Fatores de risco para as complicações após apendicectomias em adultos / Risk factors for complications after appendectomy in adults

OBJETIVO: Definir os fatores de risco para as complicações após as apendicectomias em adultos. INTRODUÇÃO: os fatores de risco que levam as complicações após as apendicectomias são ainda pouco conhecidos. Sua definição pré-operatória é importante na diminuição da morbi-mortalidade pós-operatória. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 500 pacientes submetidos à apendicectomia no Hospital Regional da Asa Norte entre os anos de 2003 e 2004. Estes foram avaliados quanto à idade, sexo, duração dos sintomas até a procura por assistência médica, presença de febre, características da dor abdominal, hemograma, tempo de admissão até a operação, co-morbidades, incisões utilizadas nas operações, achados operatórios, utilização de drenos, complicações pós-operatórias e dias de internação hospitalar. Foram utilizadas análises de regressões logísticas para predizer e quantificar os fatores de risco para as complicações após as operações. RESULTADOS: As chances de complicações foram maiores no gênero feminino (OR=1,97, 95 por cento, IC-1,19-3,13), na apendicite perfurada (OR=4,67, 95 por cento, IC-2,43-8,94), na apendicite sem perfuração (OR=3,32, 95 por cento, IC-1,72-6,38), naqueles pacientes submetidos à drenagem abdominal (OR=17,54, 95 por cento,IC-4,83-63,77) ou com ASA II (OR=1,53, 95 por cento, IC 2,52-15,89). As infecções do sítio cirúrgico e os abscessos intra-abdominais foram os principais fatores de morbidade. A mortalidade foi nula. CONCLUSÕES: A análise de regressão logística multivariável demonstrou que o gênero, a necrose apendicular, a drenagem da cavidade abdominal e a classificação de ASA contribuíram para o aumento das complicações pós-operatórias dos pacientes submetidos às apendicectomias.

BACKGROUND: Risk factors for adverse outcomes after the surgical treatment of appendicitis in adults are poorly defined. Accurate presurgical assessment of the risk of preoperative complications and mortality is important in planning surgical therapy. METHODS: All patients undergoing surgical intervention for appendicitis from January 2003 and January 2004 were selected for study. Independent variables examined included 11 putative preoperative risk factors and 4 intraoperative process measures. Dependents variables were complications. Stepwise logistic regression analysis was used for construct models predicting complications. RESULTS: There was a high risk in female (OR=1,97, 95 percent, IC-1,19-3,13), in appendix with perforation (OR=4,67 95 percent, IC-2,43-8,94), appendix without perforation (OR=3,32, 95 percent, IC-1,72-6,38), drainage (OR=17,54, 95 percent,IC-4,83-63,77) and ASA II (OR=1,53, 95 percent, IC 2,52-15,89). CONCLUSION: Four factors, in the logistic regression analysis, predicted a high risk of complications after the surgical treatment of appendicitis: female, necrosis with or without ruptured appendix, drainage and ASA Class II.

Complicações das operações de reconstrução do trânsito intestinal / Complications of the operations of reconstruction of the intestinal transit

Introdução: a reconstrução do trânsito intestinal acarreta elevados índices de morbimortalidade, dependente do procedimento realizado na operação inicial, da técnica operatória necessária na reconstituição do trânsito intestinal e dos fatores de risco inerentes ao paciente. Objetivos: determinar as características demográficas dos pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal, analisar as operações realizadas e as complicações delas decorrentes. Métodos: análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal no Hospital Regional da Asa Norte em um período de 4 anos (2001-2004). Resultados: foram incluídos 70 pacientes, sendo 34por cento mulheres e 66por cento homens, com idade média de 42,5 anos. A cirurgia tipo Hartmann foi o motivo para a reconstrução do trânsito intestinal em 45,7por cento dos pacientes. A anastomose término-terminal foi realizada em 70por cento dos casos. Intercorrências clínicas ocorreram em 54por cento dos pacientes e incluíram íleo paralítico (11,4por cento), vômitos(21,4por cento), diarréia (7,1por cento) e febre (7,1por cento). Dentre as intercorrências cirúrgicas podemos citar a infecção (11,4por cento) e a deiscência de ferida operatória (5,7por cento), evisceração (2,8por cento), formação de fístula (2,8por cento) e o abscesso intra-cavitário (1,4por cento). Não houve óbitos. Conclusão: a operação para reconstrução do trânsito intestinal não é desprovida de complicações. Desta forma, é necessário uma indicação precisa para a realização da colostomia.

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica: análise prospectiva de 200 exames / Endoscopic retrograde cholangiopancreatograhy: prospective analysis of 200 examinations

Introdução: A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é o mais complexo dos procedimentos endoscópicos, requerendo infra-estrutura especial da unidade de endoscopia e uma longa e difícil curva de aprendizado. Desde a sua introdução, em 1968, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica evoluiu de um procedimento puramente diagnóstico para sofisticadas intervenções terapêuticas, difundindo-se dos grandes centros para uso generalizado em instituições de menor porte. Inicialmente indicada para remoção dos cálculos das vias biliares em pacientes com alto risco operatório, atualmente encontra sua principal indicação para a remoção dos cálculos residuais das vias biliares, inserção de próteses nas obstruções tumorais inoperáveis, drenagem das vias biliares nos casos de colangites agudas e fístulas biliares de alto débito. Objetivo: Analisar prospectivamente as indicações, resultados e complicações da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, no Hospital Universitário de Brasília, Distrito Federal. Material e métodos: Foram avaliados, consecutivamente e prospectivamente, os duzentos primeiros exames realizados entre os dias 23 de agosto de 1994 e 20 de setembro de 1997, em 174 pacientes (95 de sexo feminino e 79 de sexo masculino), com idade entre 16 e 81 anos. Resultados: Foram realizadas 200 colangiopancreatografias retrógadas endoscópicas, cuja principal indicação foi a de icterícia a esclarecer, com índice de sucesso na cateterização da via biliar principal ou pancreática de 91 por cento. Em 57 pacientes, realizou-se a papiloesfincterotomia endoscópica, com ou sem retirada de cálculos das vias biliares. As complicações registradas foram: uma pancreatite grave em uma paciente que evolui ao óbito após tratamento operatório, três pancreatites leves, dois sangramentos leves no local da papiloesfincterotomia endoscópica e duas colangites supurativas agudas. Conclusão: A experiência do Hospital Universitário de Brasília com a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e a papiloesfincterotomia endoscópica obteve índices de sucessos progressivos, aceitáveis e semelhantes a outras séries de casos. Esses índices de sucessos progressivos relacionaram-se, diretamente, ao aumento do número de exames executados

Alteraçöes agudas hepatocelulares após ligadura da artéria hepática em ratos com colestase extra-hepática / Acute hepatocellular changes after hepatic artery ligation in rats with chronic extrahepatic cholestasis

Fígado de animais com colestase extra-hepática crônica (CEHC) apresentam diminuiçäo de sua reserva funcional, particularmente, pela diminuiçäo da funçäo mitocondrial causada por vários fatores, como efeito tóxico das bilirrubinas e sais biliares e isquemia parcial conseqüente à diminuiçäo do fígado da artéria hepática (AH) nos casos de CEHC. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a funçäo hepática após ligadura da AH em ratos portadores de colestase extra-hepática crônica. Foram estudados 60 ratos machos Wistar (300-350g) divididos em 4 grupos: A - controles (n=15); B - CEHC (n=15) submetidos à cirurgia simulada para ligadura da AH e D - n=15) CEHC submetidos à ligadura da AH por 3 horas. Nos grupos C e D houve perda sanguínea de 1,4 a 2% do peso corporal dos ratos durante a operaçäo com duraçäo de 20 a 25 minutos. Os animais dos grupos estudados apresentaram valores séricos crescentes de alanina aminotransferase (ALT). A